Pleurezie - tratament, simptome, plămân pleurezie


Pleurezia - este schimbări inflamatorii ale membranelor pleurale însoțite de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Pleurezia este o complicație a diferitelor boli și nu o unitate nosologică. În funcție de originea identificate două grupuri principale pleurezie: infecțioasă (tuberculoasă, stafilococică, streptococică) și aseptică (kartsinomatoznyy, reumatice, cardiace).
Dacă lichidul se acumuleaza intr-o zona limitata de cavitatea pleurala, apoi o concluzie "pleurezie inchistate", în cazul în care conținutul de lichid se extinde liber pe cavitatea pleurală, ar trebui să-și asume "difuz efuziune pulmonar."


În funcție de conținutul cavităților pleurale distins: pleurezia fibrinoasă sau uscat, seros, purulent și tipurile hemoragice de pleurezie.

Cauze pleurezie


Pleurezie infecțioase pot fi diferite tipuri de microorganisme (virusuri, anaerobe, ciuperci, bacterii Gram negative și Gram-pozitive, Legionella, Mycobacterium tuberculosis și altele).
Pleurezie infecțioase sunt complicatiile naturii pulmonare inflamatorii, care includ - pneumonie, abces pulmonar, tuberculoza pulmonara.

Adesea, efuziune rezultă în actinomicoza pulmonar fungice, blastomicoza, koktsidioidoza.
Pleurezia natură infecțioasă și inflamatorie adesea cauzate de o lovitură de agenți patogeni din zonele infectate ale plămânilor din leziunile cavității pleurale în prezența pneumonie sau abces pulmonar. De asemenea, este posibil traseu hematogenă a infecției în cavitatea pleurală in leziunile septice. În timpul intervențiilor chirurgicale abdominale deschise create uyazyka infecție pleural directă de microorganisme din mediul inconjurator.

Aproape 100% din emergentă pleurezie infectioase când proces infecțios și alergică existente, adică de contact principal pentru bacterii patogene mecanism membrană pleural începe sensibilizare primar, lanț manifestată de reacții chimice pentru a forma substanțe biologic active (serotonina, histamină). Aceste substanțe biologic active determina permeabilitatea peretelui vascular crescut la nivel microcirculatory, rezultând într-un mecanism termen de lichid, care este pleurezia principal substrat.

Principalele motive pentru pleurezie aseptice sunt:
- cancer al cavității toracice (cancer pulmonar central si periferic, mezoteliom pleural, leziuni pulmonare metastatice). Inflamație a pleurei este rezultatul distrugerii directe a tesutului pulmonar si limfatic din cauza încălcărilor
- daune traumatice si chirurgicale la plamani, unde inflamația pleurei datorită acumulării de sânge în cavitatea pleurală
- difuză boli ale tesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) sunt însoțite de sistemică leziune pat vascular la nivelul microcirculatory, urmată de formarea de lichid in cavitatea pleurala

- embolie pulmonară se termină întotdeauna cu pneumonie miocardic-perfuzie ca urmare a tulburare masive care uyazyka creează pentru formarea unei colecții pleurale
- pancreatită, în care pleurezie cauzate de stimularea efect asupra enzimelor pancreatice pleura
- boala reumatică
- otrăvire de droguri (supradoză sau utilizarea prelungită a medicamentelor imunosupresoare, antibacteriene)
- inactivitate fizica si malnutritie
Purulentă pleurezie dezvoltă împotriva leziunilor distructive ale țesutului pulmonar, precum și leziuni deschise ale cavității toracice.

Simptomele pleurezie


În tabloul clinic a oricărei pleurezie trei sindrom simptom major al uscat, exudativă și pleurezia purulenta.
Pleurezie uscat se manifestă în disconfort constant în piept, dureri în mișcările respiratorii, gât yrradyyruschuyu, membrele superioare și a abdomenului superior. Pentru a calma durerea pacient are o poziție forțată "culcat pe o parte." Respiratia devine superficială și rapidă, în timp ce pleurezie unilaterală asimetric. Deja la examinarea inițială medicul pacientul experimentat poate sugera patohnomonychnoho pleurezie uscată auskultatyvnoho datorită fenomenului numit "freca pleural."

Vypotnoy pleurezie caracterizată printr-o durere scădere și să vină la simptomele prim-plan de insuficienta respiratorie - creșterea dificultati de respiratie, palpitatii, acrocianoza, venele trepidant al gâtului, tuse fără descărcare spută. Partea afectată a pieptului nu este implicat numai în respirație, dar nu există o ușoară proeminență a spatiilor intercostale.
Dacă volumul efuziune este de 300 ml, este posibil să se determine semnul prezenței de lichid in cavitatea pleurala un sunet percuție plictisitoare peste presupusa acumularea de lichid. Semne Auskultatyvnыmy vыpotnoho pleurezie sunt: ​​absența completă a respirației veziculoase asupra afectate plamanii zona krepitiruyuschie și RALES umede deasupra lichidului.

Efuziune purulent sau empiem însoțite de tablou clinic luminos în care semnele de prim-plan ale modificărilor inflamatorii din organism (febra brusca a numerelor mari, transpirație abundentă și frisoane), și crește sindromul intoxicatie (slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate ). Durerea și semne de insuficiență respiratorie progresează ca acumularea de puroi în cavitatea pleurală.
Dacă în timpul pleurezie devine cronică, având format cicatrici ca aderente pleurale care împiedică plămânii complete de netezire. Pneumofibrosis masiv însoțită de o reducere a țesutului pulmonar volum perfuzie, crescând astfel simptomele de insuficiență respiratorie.

Pleurezie


Fundamentală pleurezia diferență exudativa este prezența exudatului fibrinoasă în cavitatea pleurală.
Desigur exudativă pleurezia, indiferent de etiologie, pot fi împărțite în trei perioade principale: exudat fază, perioadă și permisiunea de stabilizare faza.
Manifestările clinice de simptome pleurezie exudative sunt insuficienta respiratorie si symptomokopleksom inflamatorii. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație și-a exprimat disconfortul în piept atunci când respirație, tuse nadsadnyy cu trudnootdelyaemoy flegma, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, și creșterea pe termen scurt a temperaturii corpului la un număr ridicat.

Deja la examinarea inițială, există semne ale prezenței de lichid in cavitatea pleurala (sunet percuție plictisitoare, lipsa respirației vezicular), ci de a stabili un diagnostic fiabil este necesar pentru a face o serie de studii suplimentare, inclusiv cele mai importante metode de diagnosticare fascicul. Folosind procesul de localizare cu raze X poate fi setat și prezența complicațiilor pleurale, cum ar fi acostare, aderente și semne de schimbare mediastinale.
Pentru diagnosticul mici pleurezie pleurezie exudativa sau localizarea atipic nevoie un ultrasunete cavități pleurale, pentru a determina chiar 50 ml de lichid.

Pentru a determina natura fluidului trebuie să efectueze puncție și sânge parametrii pleurale diagnostic analizați pentru prezența reacțiilor inflamatorii sau alergice.

Fluidul în cavitatea pleurală poate acumula difuză sau limitată. În cazul unei acumulări limitată exudatului formată pleurezie inchistate (naddyafrahmalnыy, parakostalnыy, paramedyastynalnыy) care apar ca urmare a adeziuni în pleura.

Pleurezie tuberculoasa


Pleurezie tuberculoasa este o complicatie a diferite forme de tuberculoză pulmonară, manifestată flux acute, cronice sau yntermytyruyuschym. Diagnostic foarte des existente de tuberculoză la un pacient începe cu pleurezie.

În structura morbidității poziția de lider ocupată de copii și tineri, precum pleurezie apare adesea în contextul bronhoadenitu complex tuberculoasă primar și forme diseminate de tuberculoză.
Principalele forme de leziuni pleurale tuberculoza includ: pleurezie alergice și peryfokalnыy și tuberculoza pleurala izolat. Formularul alergice dezvoltat pleurezie în principal băț infectie TB și însoțite de membrane exudative activi reacție pleurale, uyazyka creat straturi de depunere educație abundente seroase și sero-fibrinoasă exudate și fibrină pe suprafața pleurei rezultat. Pleurezie alergică nu este însoțită de schimbări patologice specifice de tuberculoză pleurală.

În astfel de forme de tuberculoză pulmonară ca focal, infiltrative, cavernos și diseminate, există infecție pleural de contact membrane pleurale în coliziuni cu părți infectate ale tesutului pulmonar. În primul rând, există semne de pleurezie fibrinoasă locală, și apoi începe mecanismul de fluid. Involuție pleurezie tuberculoasă este resorbția de efuziune, membrane de îngroșare pleurale și obliterarea totală sau parțială a cavității pleurale.
Într-o situație în care pacientul este observat tuberculoză cavernos, există riscul de complicații în formă pyopnevmotoraksa și empiem tuberculos cronica care reacție inflamatorie masivă manifestată prin natura non-specifice.

Adesea, empiem tuberculoasă cronică combinată cu amiloidoza a organelor interne. Tratament complet pentru empiem tuberculoasă realiza aproape imposibilul, deoarece, în orice caz, format efecte reziduale în formă de educație și de acostare obliterarea masiv pleural sinusurilor pleurale, care pot fi eliminate numai prin interventie chirurgicala. Pacienții cu modificări posttuberkuleznыmy reziduale in plamani sufera adesea pleurezie osumkovannыmy.
Cele mai multe forme severe de pleurezie tuberculoasă considerat empiem tuberculoasă, deoarece veniturile cu apariția simptomelor clinice furtunoase și este adesea însoțită de complicații. Complicație mai formidabil și pune în pericol viața a pacienților este drenarea puroi in bronhiilor, însoțite de tuse dureroasa cu eliberare purulente abundente mucus urât mirositoare și formarea fistule plevrobronhyalnoho. O examinare obiectivă a pacientului pentru fistulei format evidențiată prin apariția amforycheskoho respirație în timpul auscultatie. Alte metode de diagnostic în această situație sunt: ​​bronhoscopie, radiografie și testare cu albastru de metilen.

O complicatie rara, dar grava a pacientului tuberculoza este pleural plevrotorakalnoho formarea fistulei când pauze de conținut cavitatea pleurală purulente în țesutul subcutanat al peretelui toracic anterior prin spații intercostale.
Metode specifice de verificare a diagnosticului în pleurezie tuberculoasă este ocupat cavitatea pleurală conținut pentru Mycobacterium tuberculosis și a determina sensibilitatea la tuberculină. Cu scopul de a terapiei specifice anti-tuberculoză trebuie să aibă pleurezie confirmare de laborator patogen.

Tratament pleurezie


Ambulatoriu de tratament care fac doar pacienții diagnosticați cu uscat (fibrinoasă) pleurezie, toate celelalte pacienții trebuie spitalizați pentru examinare și selecție de scheme de tratament individual. Departament specializat pentru această categorie de pacienți sunt departament de terapie, iar pacientii cu pleurezie purulenta si empiem necesită tratament specializat într-un spital chirurgicale.
Numai pacienții cu efuziune semnificativă în cavitatea pleurală prezentat în pat, în alte cazuri, pacientii sunt la modul napivpostilnomu, în care se permite activitatea fizică limitată, îmbunătățește funcția de drenaj a bronhiilor.

Fiecare forma are propriul tratament caracteristicile pleurezie, dar orice tip de pleurezie arătat tendință de cauzalitate și patogenetică în tratament. Astfel, atunci când pacienții pleurezie uscate atribuit terapie analgezică, medicamente anti-inflamatoare, în combinație cu hyposensitization, și o gamă largă de tratamente preventive (suprapunere încălzirea compresa pe piept, compresie piept strâns cu ajutorul unui bandaj elastic sau corset medicale, utilizarea de unguente anti-inflamatorii încălzirea Based medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Terapia cu antibiotice este necesar numai atunci când este indicat (modificări inflamatorii in test de sange, febra mai mult de 48 de ore).

Prezența pipi de efuziune in cavitatea pleurala de orice fel la pacientul trebuie să urmeze dieta limitat conținut de carbohidrați al alimentelor și lichidelor de origine.
După puncție pleural fi luat punctiformă a câștigat cu determinare flora și sensibilitatea microorganismelor la antibiotice anumit grup. Prezența pleurezie chiar caracter nehnoynoho este indicație pentru agenți antibacterieni.
Pentru a crește eficacitatea tratamentului cu antibiotice mod recomandă administrarea medicamentului parenterală. În absența unor rezultate punctiformă semănat ar trebui să fie preferată antibiotic cu spectru larg - amoxiclav pe 625 mg de 2 ori pe zi, ceftriaxon 1g, 2 ori pe zi, intramuscular gentamicină 120 mg 1 dată pe zi intramuscular. Cursul terapiei cu antibiotice este o medie de 10 - 14 zile.

Trebuie să indice în tratamentul pleurezie este terapia hyposensybylyzyruyuschaya vыpotnoho, și în lipsa de empiem scop util hormon glucocorticosteroid. Când pleurezia purulenta dezvoltarea modificări inflamatorii puternice în organism, care rezultă în suferință functiei sistemului imunitar, și, prin urmare, vă recomandăm să folosiți obschestymulyruyuschyh medicamente (adjuvanți imunoglobuline).
În pleurezia purulenta severe creat uyazyka pentru încălcarea metabolismul proteinelor și lipsa de vitamine din organism. În această situație, complexe din vitamine parenterale, soluție de glucoză și de droguri de proteine ​​recomandată.

Puncție pleurala este folosit nu numai în scop diagnostic, dar, de asemenea, ca manipularea terapeutice cu pleurezie exudativa masiv. Cum ar fi pleurezie purulenta, post-traumatic și hemoragic o indicație pentru evacuarea completă a revărsat pleural. Pentru a preveni acumularea ulterioară a drenaj fluid sau puroi stabili pacient și să monitorizeze nu numai cantitatea, ci și natura descărcării. Cand este setat kartsynomatoznom recomandat puncție pleurală pleurezie combinată cu introducerea medicamentelor citotoxice în cavitatea pleurală.

Dacă sunt confirmate prin instrumental și metode de laborator de diagnostic "empiem" pacient, se recomandă de asanare cavitatea pleurala a elimina complet patogeni. În acest scop, aspirația zilnică de puroi în asociere cu tratamentul antiseptic oral al empiem Furacilinum urmată de introducerea soluțiilor vnutryplevralnoe antibiotice.
Tratamentul eficient al pleurezie purulentă, scurtează pacientului sedere in spital este tratamentul cu ultrasunete de cavitatea pleurala prin accesul torakoskopycheskyy. Cursul tratamentului, în combinație cu tratamentul antibiotic este 5-6 manipulări.

Eficacitatea tratamentului conservator ar trebui sa fie evaluate sub supravegherea constantă a laboratorului și performanță instrumentale. Indicația pentru chirurgie este lipsa de dinamica și semne radiologice de netezire pulmonare peste 3nedel complet. In timpul interventiei chirurgicale menite decorticare toracotomia urmat pulmonar afectat. Dacă există pleurezie cronică cu adeziuni pleurale masive, este necesar să se recurgă pentru a elimina complet lob ireversibil alterat cu acostare.

În complexe măsurile medicale obligatorii sunt tratamente de fizioterapie, dar numai în absența unor modificări inflamatorii acute. Printre physioprocedures mai eficiente și adecvate în această situație sunt: ​​expunerea de partea afectată a pieptului folosind sollux lampă Minin, dozele de iradiere cu raze ultraviolete slaboэrytemnыh, parafină, electroforeză, ozokeritotherapy și terapie UHF.
Valoarea mare în tratamentul pleurezie este un complex de măsuri de reabilitare vizează adaptarea pacientului la cursul normal al activitatii fizice si pentru a preveni posibilele complicații. În acest scop, pacienții sunt învățați exerciții speciale de respirație și recomanda mersul pe jos și de înot, care să promoveze dezvoltarea sistemului respirator.

Complicații pleurezie


Izolat pleurezia destul de bine la tratament și diagnostic în timp util vindecat fara a prezenta complicații. Într-o situație în care există o pleurezia purulenta formă prelungită kartsynomatoznaya pulmonar de pleurezie, precum tactica greșite de tratament poate dezvolta complicatii - aderențe în cavitatea pleurală, insuficienta cardio-vascular, empiem pleural și pneumoempyema.
Aderențe în cavitatea pleurală are o influență puternică asupra progresiei insuficienței respiratorii cronice ca urmare a plamanilor mobilitate limitată. Singura modalitate eficientă de a elimina această complicație este disecție chirurgical al adeziunilor.

Empiem este un lider în structura cauzelor de mortalitate la pacientii cu pleurezie. Ca măsuri preventive pentru a preveni empiem trebuie remarcat antibiotic masiv și spălare antiseptic cavitatea pleurala.
În ceea ce privește cantitati mari de lichid care este în cavitatea pleurală, există compresie a mediastinului, care includ inima si vasele de sange mari, prin urmare, se dezvoltă insuficiență cardiovasculară, care poate duce la moartea pacientului. Astfel, atunci când o cantitate mare de efuziune de urgență trebuie să pună în aplicare puncție terapeutică a instalării drenaj pleural.